ตามคำสั่ง/บันทึกที่ ลงวันที่ ได้อนุมัติให้
ข้าพเจ้า ตำแหน่ง
สังกัด พร้อมด้วย
เดินทางไปปฏิบัติงาน ณ
โดยเดินทางออกจาก บ้านพัก สำนักงาน ประเทศไทย     ตั้งแต่วันที่
เวลา และกลับถึง บ้านพัก สำนักงาน ประเทศไทย     วันที่
เวลา รวมเวลาไปปฏิบัติงานครั้งนี้ วัน ชั่วโมง

         ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปปฏิบัติงานสำหรับ ข้าพเจ้า คณะเดินทาง
จำนวนเงินทั้งสิ้น บาท